Ангина

Это заболевание известно с IV-V веков до нашей эры. Название ангина происходит от латинского глагола «ango» - душить, хотя это и не совсем правильно, поскольку удушье при ангине встречается крайне редко. Более точное название – «острый тонзиллит». Распространена болезнь повсеместно, причем жители городов болеют гораздо чаще, чем живущие в сельской местности в той же климатической зоне, что обусловлено исключительно большей плотностью урбанизированного населения.

Заболеваемость ангиной имеет выраженный сезонный характер: эпидемии отмечаются в холодное время года, при высокой влажности воздуха. Для болезни характерна высокая контагиозность. Чаще всего болеют лица молодого, трудоспособного возраста. В возникновении ангины немаловажное значение имеют и вредные факторы производственной среды, такие как запыленность, загазованность, перепады температуры воздуха. На крупных промышленных предприятиях основной экономический ущерб от временной трудоспособности обусловлен заболеваемостью болезнью.

Общие сведения

Ангина - острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах. Очаг инфекции локализуется в небных миндалинах. Процес обычно захватывает сами миндалины, мягкие ткани мягкого нёба и слизистую оболочку глотки.

Симптомы ангины

Общие проявления: инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых симптомов болезни) при ангине составляет 1-2 сут. Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин-1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Температура тела в течение суток достигает 38,0-40,0оС (фебрильная лихорадка). С условием адекватного лечения повышенная температура держится от 2 до 6 дней. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1-2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной. На вторые-третьи сутки боль в горле настолько выражена, становится невозможным пить, есть и даже сглатывать слюну.

Значительно реже болезнь начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже.

В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяются лихорадка, общая слабость, головная боль и другие.

В лихорадочный период кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. Сыпи не бывает. При выраженных колебаниях температуры тела отмечается потливость. При неосложненной ангине открывание рта свободное.

Диагностика ангины

Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови - мононуклеозом. Так как при осмотре ротоглотки имеется ряд внешних признаков, отличающих проявления вышеуказанных заболеваний. Так же необходимо подробно рассказать врачу порядок появления симптомов от начала заболевания. В некоторых трудных случаях могут понадобится дополнительные методы обследования, такие например как бактериологическое исследование налетов на миндалинах, диагностическая пункция, специфические анализы крови). Из-за инфекционной опасности всех перечисленных заболеваний зачастую больных лечат в условиях специализированного инфекционного стационара.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Профилактика ангины

Больных людей следует изолировать в отдельное помещение, часто проветривать его и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине.

Если ангина возникла впервые необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил антибиотики, которые при данном заболевании крайне необходимы. При появлении первых симптомов ангины целесообразно соблюдать строгий постельный режим, пить большое количество жидкости (для лучшего выведения токсинов). Перед консультацией врача важно начать местное лечение – начать полоскать горло растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин, 3% р-р перекиси водорода) или же принять препараты в виде спреев или пастилок, содержащих антисептики и анестетики (стрепсилс, каметон, биопарокс, гексорал, йокс, фалиминт)

Для предупреждения развития ангин важны своевременное лечение местных очагов инфекции, устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыли, дыма (в том числе и табачного), чрезмерно сухого воздуха, алкоголя и др. Если с ангиной справится не удается, человек заболевает чаще, чем 2-3 раза в год или же есть поражение органов-мишеней, то необходимо прибегнуть к плановому оперативному лечению – удалению миндалин

Лечение ангины 

В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, не горячей и не холодной. Обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, молоко, щелочная минеральная вода.

Лечение ангины антибиотиками назначается строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем.

Нельзя относиться к этому заболеванию легкомысленно и не следует даже пытаться лечить ангину самостоятельно. Настоящую ангину не вылечить одними полосканиями, обязательно надо присоединять антибактериальную терапию. Антибиотики должен назначить врач, и лечение должно проходить под его контролем. Только своевременное комплексное лечение убережет заболевшего от осложнений.

Медикаментозное лечение ангины: сульфаниламидные препараты внутрь, антибиотики в виде аэрозолей; при тяжелых формах ангин - антибиотики внутрь или в инъекциях. Другие мероприятия направлены на понижение температуры, на устранение боли в горле - симптоматическое лечение, витаминотерапия (главным образом витамины А, С, Е). Ни в коем случае нельзя делать при ангине глубокое прогревание горла - имеются в виду согревающие компрессы. Глубокое прогревание способствует приливу крови к пораженным инфекцией миндалинам, за счет этого создаются условия для распространения инфекции по всему организму, в силу чего состояние заболевшего еще более утяжеляется.

При ангине требуется полоскать горло теплыми растворами фурациллина (1:5000), пищевой соды, отварами трав (шалфей, ромашка, календула) и листа эвкалипта. Полоскать как можно чаще: не достаточно трех-четырех полосканий в день; пятнадцать-двадцать - это уже должно иметь эффект. Хороший лечебный эффект дает прополис (несколько капель спиртового раствора прополиса на 1/2 стакана теплой воды; полоскать горло).

Лучше всего чередовать средства для полоскания в течение дня - как бы воздействовать на болезнетворного микроба с разных сторон, чтобы он "не знал, откуда ожидать удара".

При ангинах (как и при любых воспалительных заболеваниях) увеличиваются региональные (близкие к участку поражения) лимфатические узлы. Вот на увеличенные шейные лимфатические узлы можно и нужно ставить согревающие компрессы - водочные или с использованием камфорного и растительных масел.

Врач при тяжело протекающих ангинах непременно назначит антибиотики. Некоторые пациенты, опасаясь побочных реакций, избегают принимать антибиотики. Но ангина - это слишком серьезно. Ангина может осложниться абсцессом - возле миндалины. И придется прибегать к хирургическому вмешательству. Другие опасные осложнения могут остаться на всю жизнь - ревматизм и пороки сердца, артриты, заболевания почек и желчевыводящих путей. Не вносите на свой страх и риск коррекций в назначения врача. 

Осложнения ангины

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения - паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя в околоминдаликовой клетчатке), отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки - после 4-5го дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику. Она характеризуется высокой лихорадкой, преобладанием односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании, повышенным отделением слюны, затруднением и болезненностью открывания полости рта, односторонними отеками, формированием инфильтрации (набухания) небной дужки на стороне поражения, а также смещением к центру пораженной миндалины и асимметрией язычка.

Кроме прямых осложнений, при ангине могут возникать отдаленные «метатонзиллярные» заболевания – ревмтическое поражение суставов, сердца, почек, нервной системы, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит. При современных рациональных способах лечения больных непосредственно после выздоровления ревматических поражений не бывает, однако в ряде случаев наблюдаться такие болезни как гломерулонефрит - у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания. Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной - с первых дней болезни. Он редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца.

Развитие гломерулонефрита соответствует времени формирования аутоиммунных (против тканей почек) и иммунопатологических факторов на 5-6-е сутки нормальной температуры тела (8-10-е сутки заболевания). Гломерулонефрит протекает без явных, вызывающих очевидные жалобы симптомов. Единственным его проявлением является стойкий мочевой синдром, который можно оценить только по клиническому анализу мочи.

Факторы риска и причины ангины

В небных миндалинах есть особые углубления – щели (лакуны), в которых всегда имеются условно-патогенные (при не ослабленном иммунитете не вызывающие болезнь) микробы. Известно, что под влиянием различных причин, чаще всего общего охлаждения (например, человек промок под дождем, промочил ноги) или местного (дышал ртом, а не носом на холодном воздухе, выпил много холодной воды, съел много мороженого), снижается сопротивляемость всего организма, в том числе и миндалин.

Эти обстоятельства ведут к запуску инфекционнго процесса, патогенная микрофлора проникают в глубину миндалин и вызывают их острое воспаление – ангину (острый тонзиллит). Следует помнить, что это заболевание всего организма, при котором заметнее всего поражаются миндалины. У человека резко повышается температура, он чувствует слабость, недомогание, появляются боли в горле, усиливающиеся при глотании. Миндалины увеличиваются в объеме, приобретают красный цвет, а на их поверхности появляются при этом беловатые или желтоватые налеты в виде точек или полосок.

 В подавляющем большинстве случаев (почти в 80%) ангину вызывают β-гемолитические стрептококки группы A. В 17,8% она обусловлена стафилококками (самостоятельно - в 8,6% или в сочетании со стрептококками - в 9,2%).
Говоря доступным языком, это означает, что источником инфекции являются больные ангиной, а также здоровые носители стрептококков. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные ангиной, которые при разговоре и кашле выделяют во внешнюю среду большое количество возбудителей. Основной путь заражения - воздушно-капельный.