Атриовентрикулярная блокада

Введение

Атриовентрикулярная блокада является одним из самых грозных нарушений проводимости сердца, сопровождающееся резким замедлением ритма сердца и, как следствие, потерями сознания и явлениями сердечной недостаточности. По статистике, в 17% случаев причиной внезапной сердечной смерти является АВ-блокада.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада - это нарушение «пропускной способности» АВ-узла - который является «связующим звеном» между миокардом предсердий и желудочков. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой – к желудочкам проводится только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при 3-ей степени (полная поперечная блокада) – проведение импульсов от предсердий к желудочкам полностью прекращается. При этом остановки сердца не происходит, поскольку, в качестве основной «электростанции», в дело вступает пучок Гиса или другие структуры проводящей системы сердца. Это сопровождается редким ритмом сердца, примерно 20-40 ударов в минуту.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

При этом виде нарушения проводимости сердца обычно беспокоят:

• общая слабость;
• головокружение;
• одышка;
• быстрая утомляемость.

При выраженной брадикардии появляются:

• эпизоды потемнения в глазах;
• состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).

ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».

Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.

Профилактика атриовентрикулярной блокады

Блокады сердцачаще всего являетсяосложнением основного заболевания,как правило, ишемической болезни сердца. Поэтому профилактика заключается в адекватном и своевременном лечении этого заболевания, а такжевнимательномприеме препаратов, замедляющих проведение импуьсов по АВ-узлу. Это лекарственные препаратыследующих групп: адреноблокаторы (Атенолол, Эгилок, Конкор, Небилет), антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем), сердечные гликозиды (Дигоксин, Ланикор), антиаритмические препараты (Кордарон, Соталекс).

Вторичная профилактика (когда установлен конкретный вид аритмии) при АВ-блокадах не осуществляется.

Диагностика атриовентрикулярной блокады

Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.

Следующим этапом является регистрация электрокардиограммы.

Часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования) при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.

В этом случае проводится тилт – тест.

Лечение атриовентрикулярной блокады

Единственный метод лечения при атриовентрикулярных блокадах - имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:

• наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки).
• паузы в работе сердца более 3 секунд или регистрируемая частота сердечных сокращений менее 40 в минуту.