Артериальная гипертония

Введение

Артериальная гипертония – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается болезнь.

В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Приблизительно у одного из десяти больных повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Важно отметить, что незначительное, даже стойкое повышение артериального давления не означает наличие болезни. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, болезнь на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к данной болезни, если я чувствую себя совсем неплохо? На этот вопрос однозначный ответ: да.

Злокачественная артериальная гипертония

Злокачественная артериальная гипертония — это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром данного вида болезни развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет.

Прогноз синдрома чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет.

Что такое артериальное давление

Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления:
• систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;
• диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Как правильно измерять артериальное давление

Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения.
При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов.
Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления:
Обстановка. Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца.
Подготовка к измерению и продолжительность отдыха. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения не следует курить или употреблять кофе. На Вас не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха.
Размер манжеты. Ширина манжеты должна быть достаточной. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному повышению артериального давления.
Положение манжеты. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
Сколько нагнетать? Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»:
определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса
продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации
сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс
полностью сбросить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.
Положение стетоскопа. Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок.
Накачивание и сдувание манжеты. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению.
Повторные измерения. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках

Симптомы артериальной гипертонии

Клиника, т.е. проявления гипертонической болезни не имеет специфической симптоматики. Пациенты многие годы могут не знать о своей болезни, не предъявлять жалоб, иметь высокую жизненную активность, хотя иногда могут случаться приступы «дурноты», выраженной слабости и головокружения. Но и тогда все полагают, что это от переутомления. Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфаркт ом мозга или кровоизлияние м в мозг. Наиболее р анним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов.
Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.
При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Однако почечная недостаточность при гипертонической болезни, если нет злокачественного течения, развивается редко. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Таким образом, совершенно очевидно, что к гипертонической болезни следует относиться более внимательно.
И так, каковы проявления гипертонической болезни?
Головная боль , которая при дальнейшем прогрессировании болезни остается одним из главных проявлений артериальной гипертонии. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли.
Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум).
Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии:
локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;
возникают в покое или при эмоциональном напряжении;
обычно не провоцируются физической нагрузкой;
длятся достаточно долго (минуты, часы);
не купируются нитроглицерином.
Одышка, возникающая у больных гипертонической болезнью, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, может указывать на значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.
Отеки ног могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение зрения характерно для больных артериальной гипертонией. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения.

Причины артериальной гипертонии

Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония.
Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии:
первичное поражение почек (гломерулонефрит) - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.
одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.
коарктация (врожденное сужение) аорты.
феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин).
гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон).
тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы).
потребление этанола (винного спирта) более 60 мл в сутки.
лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и другие.
Примечание. У пожилых людей часто наблюдается изолированная систолическая артериальная гипертония (систолическое давление > 140 мм рт.ст. и диастолическое давление < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Факторы риска артериальной гипертонии

Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Артериальная гипертония не является исключением. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. Давайте расставим все точки над «и».
К неизменяемым факторам риска относятся:
Наследственность - люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии .
Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.
К изменяемым факторам риска относятся:
Повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;
Малоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;
У потребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует артериальной гипертонии. Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления.
Употребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления . Здесь встает вопрос о том, какое количество соли можно употреблять в сутки? Ответ краток: 4,5 граммов или чайная ложка без верха.
Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен.
Курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.
Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.
Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Почему опасен храп? Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Развивается артериальная гипертония.

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии

Основные:
мужчины старше 55 лет;
женщины старше 65 лет;
уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (> 4,0 ммоль/л) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности;
семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
абдоминальное ожирение (объем талии ≥102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин);
уровень С – реактивного белка в крови ≥1 мг/дл;
сахарный диабет (глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л).
Дополнительные:
нарушение толерантности к глюкозе;
низкая физическая активность;
повышение уровня фибриногена.
Примечение. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного

Осложнения артериальной гипертонии

У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если артериальную гипертонию не лечить, она чревата серьезными осложнениями. Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней, к которым относятся:
Сердце ("Термин входит в Предметный указатель.Кликнув по ссылке, Вы можете перейти в этот раздел сайта и посмотреть,в каких еще статьях встречается термин. ">гипертрофия миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности);
головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, геморрагический и ишемический инсульты, транзиторная ишемическая атака);
почки (нефросклероз, почечная недостаточность);
сосуды (расслаивающая "Термин входит в Предметный указатель. Кликнув по ссылке, Вы можете перейти в этот раздел сайта и посмотреть, в каких еще статьях встречается термин. ">аневризма аорты и др.).

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся
гипертонические кризы,
нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),
инфаркт миокарда,
нефросклероз (первично сморщенная почка),
сердечная недостаточность,
расслаивающая аневризма аорты.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности.
Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов.
Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений.
Примечание. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапи

Лечение артериальной гипертонии

Основной целью лечения больных является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:
снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
“защиту” органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;
активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.
Лечение следует проводить у всех больных, уровень артериального давления у которых устойчиво превышает 139/89 мм рт.ст.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечение направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний.
Немедикаментозные методы включают в себя:
отказ от курения;
нормализацию массы тела(индекс массы тела < 25 кг/м2);
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии.
Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии
Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии:
Начинать медикаментозное лечение следует с минимальных доз любого класса гипотензивных препаратов (учитывая соответствующие противопоказания), постепенно увеличивая дозу до достижения хорошего терапевтического эффекта.
Выбор лекарственного средства должен быть обоснован; гипотензивный препарат должен обеспечивать стабильный эффект в течение суток и хорошо переноситься больным.
Наиболее целесообразно использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней.
При малой эффективности монотерапии (терапии одним лекарственным препаратом) целесообразно использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимальных побочных эффектов.
Следует осуществлять длительный (практически пожизненный) прием лекарственных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления и предотвращения осложнений артериальной гипертонии.
Выбор необходимых лекарственных препаратов:
В настоящее время для терапии артериальной гипертонии рекомендованы семь классов препаратов:
диуретики;
b-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
блокаторы рецепторов ангиотензина;
1. агонисты имидазолиновых рецепторов;
2. α-адреноблокаторы.
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения
Класс препаратов
Клинические ситуации в пользу применения
Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики (гипотиазид)
Хроническая сердечная недостаточность, изолированная систолическая артериальная гипертония, артериальная гипертония у пожилых
Подагра
Беременность, дислипопротеинемия
Петлевые диуретики (Фуросемид, Урегит)
Хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность

Блокаторы альдостероновых
рецепторов (Верошпирон)
Хроническая сердечная недостаточность, после перенесенного инфаркта миокарда
Гиперкалиемия, хроническая почечная недостаточность

b-адреноблокаторы (Атенолол, Конкор, Эгилок и др.)
Стенокардия, после перенесенного инфаркта миокарда, хроническая сердечная недостаточность (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии
АВ блокада II-III степени, БА.
Атеросклероз периферических
артерий, нарушение толерантности к глюкозе, хронические обструктивные болезни легких, спортсмены
и лица, физически активные
Антагонисты кальция дигидропиридиновые (Коринфар, Амлодипин)
Изолированная систолическая артериальная гипертония, артериальная гипертония у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность.

Тахиаритмии, хроническая сердечная недостаточность
Антагонисты кальция недигидропиридиновые (Верапамил, Дилтиазем)
Стенокардия, атеросклероз сонных артерий,
суправентрикулярная тахикардия
АВ блокада II-III степени, хроническая сердечная недостаточность

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, Моноприл, Престариум и др.)
Хроническая сердечная недостаточность, после инфаркта миокарда, нефропатии, протеинурия
Беременность, гиперкалиемия,
двусторонний стеноз почечных артерий.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Валсартан, Кандесартан)
Диабетическая нефропатия при сахарном диабете, диабетическая протеинурия, гипертрофия левого желудочка, кашель, вызванный ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента
Беременность, гиперкалиемия,
двусторонний стеноз почечных
артерий

α-адреноблокаторы (Празозин)
Доброкачественная гиперплазия простаты, дислипопротеинемия
Ортостатическая гипотония
Хроническая сердечная недостаточность
Агонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз)
Метаболический синдром, сахарный диабет

Тяжелая сердечная недостаточность, АВ блокада II-III степени
Причины устойчивости (рефрактерности) артериальной гипертонии к терапии

Рефрактерной или резистентной к лечению называют артериальную гипертонию, при которой назначенное лечение — изменение образа жизни и рациональная комбинированнаятерапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижениюартериального давления.
Основные причины рефрактерной АГ :
не выявленные вторичные формы артериальной гипертонии;
отсутствие приверженности лечению;
продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
нарушение рекомендаций по изменению образа жизни: прибавление веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: неадекватной терапией диуретиками, прогрессированием хронической почечной недостаточности, избыточным потреблением поваренной соли;
Псевдорезистентность:
изолированная офиснаяартериальная гипертония("гипертензия белого халата");
использование при измеренииартериального давленияманжеты, несоответствующего размера.
Случаи госпитализации в стационар при артериальной гипертонией

Показаниями к госпитализации больных артериальной гипертонией служат:
неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы артериальной гипертонии;
трудности в подборе медикаментозной терапии — частые гипертонические кризы, рефрактерная артериальная гипертония.
Показания к экстренной госпитализации:
Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии (тошнота, рвота, спутанность сознания);
осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие нарушения зрения, отек легких и др.
Неотложная терапия при артериальной гипертонией

Если подъем артериального давления сопровождается следующими симптомами:
выраженные загрудинные боли давящего характера (возможно, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда),
нарастание одышки, усиливающейся в горизонтальном положении (возможно, острая сердечная недостаточность),
выраженное головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи или нарушение подвижности конечностей (возможно, острое нарушение мозгового кровообращения),
нарушение зрения, появление двоения в глазах (возможно, тромбоз сосудов сетчатки),
необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью для осуществления незамедлительного (в течение минут и часов) снижения артериального давления при помощи парентерально вводимых препаратов (вазодилататоры, диуретики, ганглиоблокаторы, нейролептики).
Примечание. Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2 - 6 часов. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления > 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15 - 30 мин.
Действия при резком повышении артериального давления:
Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием. К ним относятся
Анаприлин (группа β-адреноблокаторов, обычно, если подъем артериального давления сопровождается тахикардией),
Нифедипин (его аналоги - Коринфар, Кордафлекс, Кордипин) (группа антагонистов кальция),
Каптоприл (группа ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента),
Клонидин (его аналог – Клофеллин) и другие.

Диагностика артериальной гипертонии

У всех больных с артериальной гипертонией необходимо провести следующие исследования:
общий анализ крови и мочи;
уровень креатинина в крови (для исключения поражения почек);
уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрительна на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);
электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка — свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);
определение уровня глюкозы в крови (натощак);
6) содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты;
эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца)
исследование глазного дна.
Дополнительно рекомендуемые исследования:
рентгенография грудной клетки;
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
С-реактивный белок в сыворотке крови;
анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);
определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).
Углубленное исследование:
оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников и головного мозга.
Степень артериальной гипертонии

Классификация уровней артериального давления (мм рт.ст.)
Категория артериального давления(АД)
Систолическое АД
Диастолическое АД
Оптимальное АД
< 120
< 80
Нормальное АД
120-129
80-84
Высокое нормальное АД
130-139
85-89
Артериальная гипертония I степени (мягкая)
140-159
90-99
Артериальная гипертония II степени (умеренная)
160-179
100-109
Артериальная гипертония III степени (тяжелая)
³180
³110
Изолированная систолическая артериальная гипертония
³140
<90