Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет требует внимательного и серьезного отношения к своему лечению. Отсутствие адекватного контроля за уровнем гликемии непременно приводит к ухудшению течения заболевания. Все осложнения сахарного диабета подразделяют на острые и поздние. К первой группе относят нарушения, развивающиеся в течение нескольких дней или часов и проявляющиеся в виде коматозных состояний. Острая декомпенсация обычно связана с резкими колебаниями содержания глюкозы и других веществ в сыворотке крови. Довольно часто при сахарном диабете 1го типа прекома или кома служит первым поводом для обращения за медицинской помощью. В свою очередь, поздние осложнения прогрессируют в течение длительного времени: месяцев или даже лет. При этом главное коварство отсроченных последствий сахарного диабета заключается в том, что они зачастую необратимы и приводят к инвалидизации больных.

Гипогликемия

Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Симптомы:

• 1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь, потливость.

• 2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется агрессивность.

• 3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома.

Причины:

1. передозировка сахароснижающего препарата;

2. пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой;

3. большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная);

4. прием алкоголя.

Гипергликемия

Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л.

Признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:

1. Полиурия ( частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с мочой), большая потеря воды с мочой;

2. Полидипсия (сильная постоянная жажда);

3. Пересыхание рта, особенно ночью.

4. Слабость, вялость, быстрая утомляемость;

5. Потеря веса;

6. Возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

Кетоацидоз

Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы.

Симптомы:

1. Запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);

2. Быстрое утомление, слабость;

3. Головная боль;

4. Снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пищи;

5. Боли в животе;

6. Возможны тошнота, рвота, понос;

7. Шумное, глубокое, учащенное дыхание.

Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы,а также поражение стоп - это одноиз наиболее распространенныххронических осложнений у диабетиков.

Диабетическая нефропатия

Нефропатия – поражение мелких сосудов в почках.

• Ведущим признаком является протеинурия (появление белка в моче);

• Отеки;

• Общая слабость;

• Жажда, сухость во рту;

• Уменьшение количества мочи;

• Неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;

• Потеря аппетита;

• Редко бывает тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул.

• Неприятный вкус во рту.

Диабетическая нейропатия

Нейропатия – поражение переферических нервов.

Возможно поражение не только переферических , но и центральных структур нервной системы. Больных беспокоят:

• Онемение;

• Чувство бегания мурашек;

• Судороги в конечностях;

• Боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при хотьбе;

• Снижение или отсутствие коленных рефлексов;

• Снижение тактильной и болевой чувствительности.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях на стопах ног.

Возможны следующие поражения стопы:

• случайные порезы, ссадины. Расчесы, волдыри после ожогов;

• расчесы, трещины, связанные с грибковым поражением кожи стоп;

• мозоли на суставах пальцев и на стопе, вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др).

Совместное поражение сосудов мелкого калибра и нервных ответвлений в конечностях нередко приводит к появлению трофических язв, которые легко инфицируются. Самое опасное в подобной ситуации то, что из-за нарушения иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Даже без нагноения язва может проникать глубоко в ткани стопы вплоть до сухожилий и костей, вызывая их отмирание. Развитие гангрены при сахарном диабете является одной из самых частых причин ампутации нижних конечностей или их отдельных пальцев.

Советы по уходу за ногами для диабетиков:

1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

2. Своевременно залечивать повреждения стоп.

3. Мыть ноги ежедневно теплой водой и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло, типа «детского».

4. Подрезать ногти не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

5. Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться хлопчатобумажными или шерстяными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь, чтобы в ней не было камешков, песчинок и т.д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.

9. Ежедневно использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько отекает), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются.

11. Каблук не должен превышать 3-4 см

12. Не заниматься самолечением.

13. Посещать кабинет «диабетическая стопа».