Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — состояние, при котором затрудняется или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на брюшной полости, реже бывает в молодом возрасте.

Виды кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость подразделяется на динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость в свою очередь делится на паралитическую и спастическую.  В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника).

Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость).

Как правило, динамическая паралитическая кишечная непроходимость развивается:

• после операций на органах брюшной полости
• осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и других острых процессов в брюшной полости
• после травм
• при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)

Спастическая кишечная непроходимость встречается редко, она вызывается:

• Аскаридами (глисты)
• Отравление свинцом
• Плоскостными спайками в брюшной полости
• Печеночной порфирией (редкое заболевание).

 Механическая кишечная непроходимость

Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она в свою очередь подразделяется на:

• странгуляционную (сдавливаются сосуды, питающие кишку, и при неоказании срочной помощи кишка без питания быстро гибнет (некротизируется)),
•  обтурационную  (закупорка просвета): высокая – непроходимость тонкого кишечника, низкая – непроходимость толстого кишечника.
• сочетанную кишечную непроходимость.

Обтурационная кишечная непроходимость может быть связана с:

• закрытием просвета кишки изнутри каловыми «камнями», крупными желчными камнями, провалившимися в кишечник, инородными телами (если что-то «удачно» проглотить),
• закрытием просвета опухолью кишки, рубцовым сужением кишки (например, после язвенного колита),
• сдавлением кишки снаружи кистами, большими опухолями, исходящими из других органов, спайками.

Странгуляционная кишечная непроходимость возникает:

• при завороте кишечной петли вокруг своей оси
• при образовании узла между несколькими петлями кишки
• при ущемлении петель кишечника в грыжах
• при сдавлении кишки спайками или рубцами

К сочетанной кишечной непроходимости относится инвагинация – внедрение одной кишки в другую (закрытие просвета + пережатие питающих сосудов).

Изменения в организме при развитии кишечной непроходимости

Прекращение или резкое замедление прохождения пищи по кишечнику приводит к наполнению приводящей петли кишечника пищеварительными соками (желудочный, кишечный, поджелудочной железы, желчь, слюна – всего около 6-8 л) и воздухом, попадающим в кишечник при глотании. Плюс под влиянием микроорганизмов начинается брожение и накопление газов. Давление в кишке резко увеличивается, возрастает ее диаметр, питающие сосуды сдавливаются, обмен в стенке кишки нарушается, защитный барьер нарушается и в кровь начинает всасываться все без разбора, вызывая сильное отравление организма. Из крови в кишка поступает жидкость, в организме возникает ее недостаточность (гиповолемия). В кишечнике развивается сильное воспаление.

Проявления кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может развиться остро или постепенно.

Постепенное ее развитие свойственно обтурационной непроходимости, вызванной опухолями и паралитической непроходимости в старческом возрасте. Главный признак кишечной непроходимости — задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник — безуспешны). Может быть неравномерное или равномерное вздутие живота. Сначала тянущие, затем нарастающие боли.

Острая кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе, при обтурационной непроходимости – схваткообразные, при струнгуляционной – постоянные, нарастающие нестерпимые, при паралитической – распирающие, нарастающие. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот.

Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе). У худых эти сокращения могут быть видны. Через некоторое время может появиться рвота, стула, газов нет. В очень редких случаях наблюдается понос с кровью. После периода бурных бесплодных  сокращений силы кишечника иссякают и его движения прекращаются. При паралитической непроходимости движения кишечника нет изначально. Общее состояние больного быстро ухудшается, лицо бледнеет и покрывается холодным потом, начинается сердцебиение, учащенное дыхание, происходит асимметричное вздутие живота (при низкой механической непроходимости), живот, полностью запавший при высокой механической непроходимости, весь вздут равномерно при паралитической непроходимости.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» и везти человека в больницу. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода диагностики кишечной непроходимости используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят капельницу. Если состояние больного не улучшается, то, как и при желчнокаменной болезни, приступают к операции.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки.

Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки или спазмами. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.