Воспалительные заболевания женских половых органов

Введение

К условиям, нарушающим барьерные механизмы защиты от проникновения инфекции в половые пути и вызывающим развитие воспалительного процесса, относятся:

1. Родовые травмы промежности, вызывающие зияние половой щели и способствующие беспрепятственному проникновению во влагалище патогенных микроорганизмов с наружных половых органов.
2. Выпадение стенок влагалища.
3. Механические, химические, термические факторы, оказывающие повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки влагалища. К ним относятся нарушение гигиенических правил, частые спринцевания, введение химических противозачаточных средств во влагалище и др. При этом происходят повышенная десквамация поверхностного слоя эпителия или дистрофические изменения в нем. В таких случаях снижается количество гликогена, необходимого для жизнедеятельности палочек Дедерлейна, уменьшается кислотность влагалищного содержимого, нарушается образование факторов секреторного иммунитета.
4. Разрывы шейки матки, обусловливающие зияние наружного зева или возникновение эктропиона, при этом нарушаются бактерицидные свойства цервикальной слизи. Такое же значение имеет истмико-цервикальная недостаточность (органическая или травматическая).
5. Роды, аборты, менструация. При этом происходит вымывание кровью цервикальной слизи, содержимого влагалища вместе с факторами иммунной защиты и кисломолочными бактериями, происходит ощелачивание влагалища. Микроорганизмы, беспрепятственно проникающие в матку, находят оптимальные условия для своей жизнедеятельности на обширной раневой поверхности.
6. Усугубляющее действие оказывает применение при родах и абортах дезинфектантов, которые полностью уничтожают сапрофитную аутофлору влагалища и создают благоприятные условия для внедрения патогенных микроорганизмов.
7. Внутриматочные контрацептивы. Имеются данные о нарушении бактерицидных свойств цервикальной слизи, при этом инфекция проникает в цервикальный канал и полость матки по нитям внутриматочных средств.
8. Применение тампонов типа «Тампакс». Адсорбируя кровь, они создают оптимальные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов и угнетения защитных механизмов влагалища. Особенно опасно использование этих тампонов в странах с жарким климатом, там это в ряде случаев приводит к развитию молниеносного сепсиса.

Общие сведения о воспалительных заболеваниях женских половых органов

Кандидоз (так называемая «молочница») вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Пожалуй, это одно из немногих заболеваний женской половой системы, о котором знают наши женщины, в народе кандидоз влагалища известен под названием «молочница».

Кольпит (неспецифический вагинит) — инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, обусловленные действием условно-патогенетических микроорганизмов (Е. соli, стрептококков, стафилококков и др.). Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания.

Бартолинитом называют воспаление большой железы преддверия влагалища, или так называемой бартолиниевой железы. При этом микробы поражают как выводной проток железы, так и саму ее ткань. При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.

Цервицит (эндоцервицит) - воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

Эндометрит – воспалительное заболевание внутренней поверхности матки. Основная общепринятая классификация подразделяет эндометрит на острый и хронический .

Аднексита. Воспалительные заболевания половых органов встречаются у 60-65% всех гинекологических больных. Значительный удельный вес составляют воспаления маточных труб и яичников.

Определение и виды истинной эрозии шейки матки

Термин «эрозия» означает дефект ткани.

При длительном течении эндоцервицита в патологический процесс, кроме слизистой оболочки канала шейки матки, вовлекается и влагалищная часть последней. Хроническое воспаление в цервикальном канале, часто обостряясь, сопровождается длительным истечением выделений, что приводит к мацерации и слущиванию эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и образованию истинной эрозии, которая имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит, однако быстро подвергается эпителизации и через 1 - 2 нед покрывается многослойным эпителием и превращается в псевдоэрозию.

Выделяют следующие виды истинных эрозий:

1. воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия);
2. травматическая (видны пласты отслоившегося многослойного плоского эпителия);
3. трофическая (при наличии опущения и выпадения матки).

На рисунке: Истинная эрозия влагалищной части шейки матки с белесой каймой отслоившегося плоского многослойного эпителия.

Диагностика эрозии шейки матки

Диагностика истинной эрозии шейки матки основывается на данных:

• клинической картины,
• кольпоскопии,
• цитологического исследования мазка,
• гистологического исследования биоптата из патологического очага.

При осмотре невооруженным глазом истинная эрозия представляет собой ярко-красный участок.

Кольпоскопически - дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы, дно - ниже уровня многослойного плоского эпителия, края четкие. После применения 3 % раствора уксусной кислоты дно истинной эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает, окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий.

При цитологическом исследовании мазка, взятого с поверхности истинной эрозии, обнаруживаются эритроциты, большое количество лейкоцитов и глыбки распавшихся клеточных ядер, имеющие форму метелок, изредка в мазке встречаются клетки плоского эпителия.

При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истонченным многослойным плоским эпителием.

На поверхности этого патологического участка видны отложения фибрина и элементы крови. В подэпителиальной соединительной ткани выражен воспалительный процесс, лейкоцитарная инфильтрация, расширенные капилляры, отмечаются кровоизлияния, отек ткани.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение истинной эрозии проводят только после тщательного дифференцирования ее от псевдоэрозии на основании вышеописанных методов исследования, и сводится к терапии эндоцервицита и сопутствующих воспалительных заболеваний гениталий.

К лечению добавляют влагалищные мазевые тампоны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника).

Хороший эффект дает аэрозольный препарат «Олазоль».

Из физиотерапевтических методов лечения применяют облучение шейки матки коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами с помощью тубуса-локализатора или воздействия на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона, используя влагалищный излучатель.