Кариес (пломбы и вкладки)

Введение

Кариес – самое распространенное заболевание зубов и самое загадочное. На данный момент существует несколько десятков версий его возникновения.

Кариес очень трудно заметить самому, потому, что сначала он находится под эмалью и проявляетя изменением цвета зуба, которое сложно рассмотреть в зеркале при комнатном освещении. Когда появится дырка, то это уже четвертая степень кариеса, а это значит, что до бессонной ночи от острой боли осталось совсем чуть-чуть...

Вовремя не вылеченный кариес – одна из главных проблем стоматологии, дающая массу осложнений. Если бы все вовремя избавлялись бы от кариеса у добросовестных специалистов, то профессия «стоматолог» была бы в разы менее востребована.

Стадии развития кариеса:

Кариес вызывается микробами, а точнее кислотами, которые выделяются микробами и разрушают ткани зуба. В дословном переводе «кариес» означает «гниение». Существует несколько десятков теорий его возникновения и масса причин.

Выделяют 4 стадии развития кариеса. Сначала на эмали зуба – самой твердой ткани в организме, которую можно сравнить по плотности и прозрачности, разве что, со стеклом – появляется маленькое белое пятнышко.

Потом пятнышко превращается в маленькую дырочку в пределах эмали.

Эти 2 стадии могут идти долго из-за прочности эмали, но когда кариес проникает в дентин – основную ткань зуба, то процесс ускоряется минимум в три раза, так как дентин намного рыхлее. Теперь кариес быстро разрастается в зубе, вызывая явный дискомфорт.

На четвертой стадии эмаль над пустотой обваливается и образуется настоящая полость.

Далее следуют осложнения в виде пульпита, периодонтита и другие.

Симтомы кариеса

• Первая стадия проявляется только белым пятнышком, разглядеть которое, скорее всего, удастся лишь стоматологу при тщательном осмотре.
• Вторая стадия проявится потемнением на эмали зуба.
• Третья уже даст о себе знать реакцией на холодное и на сладкое.

В четвертой стадии к болезненным ощущениям на попадание сладкой и/или холодной пищи и холодного воздуха добавится явная полость, в которую будет забиваться еда, гнить и источать соответствующий аромат…

Причины и факторы развития кариеса

У разных людей разная склонность к поражению кариесом. Часто говорят о наследственной предрасположенности, имея в виду, что у каждого человека свой состав и количество слюны (в ней есть противомикробные вещества), свои особенности строения тканей зуба, плотности расположения зубов и многое другое. Кроме того, огромное значение имеют:

• состояние иммунитета;
• сопутствующие заболевания;
• окружающая среда (экология);
• образ жизни;
• вредные привычки;
• питание (микробы очень любят углеводы, то есть сладенькое и мучное, и вырабатывают из них кислоты, разрушающие зуб).

Но большинство стоматологов сходятся на том, что главная причина кариеса – это недостаточная гигиена и несвоевременное лечение. По статистике всего несколько процентов россиян умеют правильно чистить зубы!..

Профилактика кариеса

В первую очередь – правильная гигиена, которой большинство из нас никто не учил.

Осмотр у стоматолога каждые полгода. Если вы добросовестно пролечили все проблемы своей полости рта и честно за ней ухаживаете, то вам крайне редко придется задерживаться в кресле дантиста более 10 минут.

Хороший способ профилактики – герметизация фиссур, но проводить ее нужно как можно раньше, еще до того, как зуб поражен, что актуально для детей. У взрослых обязательно есть хоть капелька фиссурного кариеса, который под герметиком начнет активно размножаться.

Ну, и конечно, следите в целом за своим здоровьем: поддерживайте иммунитет, ведите правильный активный образ жизни, качественно питайтесь.

Осложнения кариеса

Пульпит – воспаление пульпы зуба. Обычно говорят «воспаление нерва», а на самом деле – сосудисто-нервного пучка, питающего зуб. Возникает, когда глубокий кариес проникает в пульпарную камеру зуба.

Периодонтит возникает, когда микробы из нелеченого кариеса проникают в пульпарную камеру зуба, а через нее выходят и в окружающие зуб ткани, вызывая их воспаление.

При некачественно выполненном лечении могут возникнуть проблемы с деснами.

• Очень скрупулезно должен быть восстановлен контактный пункт между зубами, потому что он защищает десну от излишнего попадания пищи и воспаления.
• Если оставлен нависающий край пломбы, то образуется пролежень на десне, под который тоже забиваются мелкие остатки пищи и начинается воспаление.  

В обоих случаях возникнут парадонтологические проблемы.

К тому же очень важен сам рельеф пломбы: если вместо бугорков и впадинок вам сделали ровную площадку, то зуб не сможет полноценно перемалывать пищу и в конечном итоге пострадает весь ваш организм.

Если зуб сделали слишком низким, то он тоже не сможет участвовать в жевании, а противоположный зуб (антагонист на другой челюсти) начнет выдвигаться, заполняя пустоту. Возникают ортопедические проблемы.

Если пломба выпала, то она либо была неправильно поставлена, с нарушением технологии (например, слюна попала), либо откололась стенка зуба и они отвалились вместе. Стенка зуба может отколоться, если ее оставили слишком тонкой и пошла трещина, а может быть, полость недостаточно очистили от больных тканей, кариес развился вокруг пломбы и разъел ткани зуба. Не исключено, конечно, что врач все сделал добросовестно, но кариес снова поразил этот же зуб, особенно если вы плохо ухаживаете за своими зубами.

То же самое можно сказать про выпавшую вкладку.

И если вы чувствуете, что пломба, вкладка или коронка выше, чем нужно и немного мешают, то не поленитесь зайти к врачу ее подшлифовать - само не сотрется, современные материалы очень прочные. Зуб будет систематически перегружаться, травмироваться и разболится, или отвалится мешающая конструкция (скорее всего целиком).

Диагностика кариеса

Кариес на передних и жевательных поверхностях зубов можно увидеть самому в зеркале, да и то далеко не весь. Гораздо больше разглядит стоматолог в специальном кресле под направленным светом, манипулируя увеличивающим зеркалом. Но кариес на контактных поверхностях зубов и поддесневой иногда можно разглядеть только с помощью рентгена.

Помогут в диагностике ваши жалобы на реакцию зубов на сладкое и холодное и ощущение, что где-то забивается пища.

Лечение кариеса

Кариес в первой и второй стадии обычно не лечат: он может надолго, даже на годы замереть в пределах эмали зуба и не причинять дискомфорт, а для его лечения придется высверлить больше здоровых тканей, чем больных (чтобы пломба не вывалилась, ее нужно поставить на определенную глубину). В данном случае можно только порекомендовать пройти сеанс дополнительной минерализации зубов у стоматолога. Это занимает совсем немного времени: на зубы наносят специальные гели, содержащие кальций, фтор и другие минералы, которые с помощью слюны впитываются в эмаль зубов.

Если кариес уже вышел за пределы эмали, то ставят пломбу, делают вкладку или, в редких случаях, коронку.

За последние 10 лет появились хорошие пломбировочные материалы, позволяющие полностью воссоздать природную форму зуба и вернуть ему возможность работать на полную мощность. Это светоотверждаемые материалы. Не стоит только запломбированными зубами грызть орехи или открывать пивные бутылки, но от такого издевательства и здоровые зубы быстро сломаются.

Процесс постановки пломбы состоит из нескольких этапов. Сначала врач убирает все испорченные ткани (измененные в цвете, рыхлые), иногда используя специальные кариес-маркеры (вещества, окрашивающие поврежденные ткани). Затем на зуб наносится специальный гель-протравка, смывается. Дальнейшая работа требует исключительной сухости: чтобы пломба не выпала нужно, чтобы на зуб не попадала слюна. Наносятся клеящее вещество, изолирующая или лечебная прокладка и пломбировочный материал. Его выкладывают постепенно, уплотняя и воссоздавая все природные бугорки и впадинки (фиссуры) зуба. Застывает материал под светом специальной лампы. Пломба шлифуется, полируется и подгоняется по прикусу.

Чтобы пломбу поставить правильно часто используют дополнительные средства: матрицы (помогают воссоздать форму), ретракционные нити (отодвигают десну), парапульпарные штифты (укрепляют пломбу) и т.д.

Если кариес был большой, образовалась огромная полость и от зуба остались отдельные стеночки, то стоматолог может порекомендовать вместо пломбы сделать вкладку. Для этого врач тоже убирает все пораженные ткани, а затем снимает слепок с зуба и отправляет в лабораторию, вам за пару минут ставит временную пломбу и отпускает домой. В лаборатории из специальных материалов, обрабатываемых в печи при высоких температурах, по слепку изготавливают вкладку. При следующем посещении врач просто фиксирует готовую вкладку, полностью восстанавливающую анатомическую форму зуба.

Преимущества такого способа лечения:

• еще большая износоустойчивость материалов;
• возможность более точно отмоделировать сложнодоступные, но очень важные контактные поверхности зубов (на модели это гораздо легче сделать, чем во рту);
• усадка материала происходит в печи, а не во рту во время постановки пломбы (важно, если у зуба осталась очень тоненькая стеночка).

Вот, как это выглядит в реальности: 

В отдельных случаях врач может предложить поставить коронку, сохранив зуб живым.