Псориаз (чешуйчатый лишай)

Введение

Несмотря на свое второе название чешуйчатый лишай, заболевание не заразно, и ничего общего с лишаем нет. Данное заболевание одно из самых распространенных в мире. Заболеваемость составляет от 1 до 3% населения. Название болезни происходит от греческого слова psora , что означает «зуд», хотя, этот симптом не всегда сопровождает болезнь. Заболевание известно с давних времен, раньше долгое время болезнь считали одной из форм лепры, а в 1808 году в Англии Роберт Вилан впервые описал симптомы псориаза, позже в 1841 году Венский дерматолог Фердинанд Гебра впервые использовал термин «псориаз», который употребляется и по сей день. С тех пор проведено множество различных исследований и разработано большое количество методик лечения, но единой и эффективной нет до сих пор.

Псориаз— хроническое кожное заболевание, поражающее кожу и суставы, ногти. Провоцируют появление или обострение чаще всего стрессовые ситуации, а также инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, травматизация кожи, и др.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто, риск заболевания более вероятен если кто-то из близких родственников страдает данным заболеванием. Провоцируют появление или обострение чаще всего стрессовые ситуации, а также инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, травматизация кожи, и др. Заболевание может начаться в любом возрасте. К сожалению, учитывая наследственную природу заболевания , неизбежны периоды обострения и улучшения(ремиссии).

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма).

Различают 3 стадии псориаза:

• прогрессирующая характеризуется появлением новых высыпаний , сопровождающихся интенсивным зудом;
• стационарная отмечается прекращение появления новых высыпаний, а старые начинают проходить;
• регрессирующая в центре крупных бляшек появляются участки здоровой кожи, вокруг элементов образуются псевдоатрофические ободки, на месте старых высыпаний остается гиперпигментация( пятна более темного цвета, чем здоровая кожа).

Различают следующие формы псориаза:

• Бляшечный наиболее типичная форма, красного цвета папулы, четко ограниченные, шелушащиеся , сливаются и образуют очаги различные по размеру. Поражаются разгибательные поверхности(локти и колени), волосистая часть головы, поясничная область. непораженными остаются лицо, ладони, подошвы. Чешуйки плотно прилегают друг к другу и при попытке удалить их - кровоточат.
• Каплевидный характеризуется внезапным появлением многочисленных пятнышек. Чаще появляется у молодых людей в возрасте 8-16 лет. Часто появлению данной формы предшествует стрептококковая инфекция.
• Пустулезный - чаще локализуется на ладонях и подошвах. Появляются небольшие стерильные пустулы, часто болезненны.
• Интертригинозный возникают высыпания на сгибательных поверхностях и в области крупных складок(паховая область, под молочным железами).
• Генерализованный пустулезный - тяжелая форма, требует немедленного медицинского вмешательства. Сопровождается высокой температурой и болезненностью.
• Эритродермия тяжелая форма, требует немедленного медицинского вмешательства. Сопровождается ознобом, болезненностью, отмечается покраснение всего тела.

Симптомы псориаза

Высыпания, расположенные в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), волосистой части головы, лице, туловище. Резко отграниченные папулы псориаза диаметром от 2- 3 мм до 1-2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. Часто папулы сливаются, образуя бляшки. Высыпания могут сопровождаться зудом.

Как это происходит? В норме кожа обновляется один раз в 28 дней, затем старая отшелушивается. При псориазе этот процесс ускорен, и кожа обновляется каждые 3-4 дня. Эти клетки еще незрелые, но стремятся к поверхности кожи, где и отмирают.

Получается массивное утолщение кожи, а шелушение-это отслаивание этих клеток. Но вся проблема в том, что это не только проблема внешнего вида, но и нарушение барьерной функции кожи, что является опасностью при внешних и внутренних воздействиях.

Различают 3 стадии псориаза:

• прогрессирующая: появляются новые высыпания, сопровождающиеся интенсивным зудом и увеличиваются имеющиеся псориатические папулы;
• стационарная: прекращается появление новых и рост имеющихся высыпаний;
• регрессирующая: сыпь начинает исчезать в центре крупных бляшек или с периферии элементов и вокруг элементов образуются псевдоатрофические ободки.

Причины псориаза

Причина заболевания полностью не выяснена, хотя ведется много исследований в этой области. Считается, что псориаз- болезнь мультифакториальной природы (и генетические факторы, и иммунологические, и стрессы, и экология, и др.)

Осложнения  псориаза

К основным осложнениям относятся:

Поражение ногтей. Ногти с множественными точечными вдавлениями .похожи на наперсток; возможен онихолизис(отделение ногтей от ногтевого ложа), подногтевой гиперкератоз(утолщение), симптом масляного пятна.

Поражение суставов. У 25-35% людей, страдающих псориазом в процесс вовлекаются суставы, чаще всего это коленные и голеностопные суставы, а так же суставы пальцев ног. В процесс также могут быть во влечены позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и суставы пальцев рук. Происходит деминерализация костей, которая заметна на рентгеновских снимках, наподобие ревматоидного артрита. Повышается склонность к переломам.

Признаки артропатического псориаза:

• отек в области суставов;
• боли при пальпации;
• ограниченная подвижность, в первую очередь, по утрам («утренняя скованность»);
• снижение функциональной активности суставов и/или позвоночника;
• псориаз ногтей;
• псориаз у кровных родственников;
• отрицательные реакции на ревматоидый фактор.
• эритродермия, тяжелая форма псориаза, при котором вся кожа вовлекается в процесс, становится красного цвета, сопровождается ознобом, болезненностью. Требуется стационарное лечение.
• присоединение инфекции или грибкового компонента.

Диагностика псориаза

Симптом «стеаринового пятна» - при гроттаже (поскабливании)псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки.

Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») – при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность.

Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) – при гроттаже (поскабливании) псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.

Прогрессивная стадия псориаза:

• Симптом Пильнова (ободок Пильнова) – красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.
• Симптом Кебнера – при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания.
• Стадия регресса:
• Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) – вокруг псориатических папул – блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи.

Лечение псориаза

Выделяют 3 формы лечения:

• местная;
• фототерапия;
• системная терапия.

Можно комбинировать или чередовать эти методы.

Местная терапия (наружные средства: мази, крема, растворы, болтушки и др): препараты дегтя, препараты с кальципотриолом (дайвонекс, дайвобет), стероидные препараты (гормоны(если выражено шелушение применяют препараты с салициловой кислотой, например: акридерм-ск, элоком-с, белосалик и др; при присоединении инфекции используют препараты с антибиотиком, например: целестодерм с гарамицином и др. ). При поражении волосистой части головы удобнее применять растворы, напр.элоком, белосалик и др. Использовать шампуни с кератолитическим, т.е. отшелушивающим действием, напр. скин-кап, нодэ д.с., и др.

Фототерапия: ПУВА-терапия— разновидность фотохимиотерапии, сочетание препарата, усиливающего чувствительность к поглощению ультрафиолета и ультрафиолет типа А; Ультрафиолет типа В.
Системная терапия: ароматические ретиноиды- производное от вит. А; тигазон — производное от витамин А; метотрексат или др. гормоны.

И, конечно, детоксикационные средства (очищающие от токсинов и др.), витамины, препараты кальция, средства, улучшающие микроциркуляцию, успокоительные средства, иглорефлексотерапия, физиотерапия.
Рекомендации при псориазе

Не зацикливайтесь на заболевании;

Так же рекомендуем прочитать книгу Джона Пегано "Лечение псориаза".

Признаки артропатического псориаза:

1. отек в области суставов;
2. боли при пальпации;
3. ограниченная подвижность, в первую очередь, по утрам («утренняя скованность»);
4. снижение функциональной активности суставов и/или позвоночника;
5. псориаз ногтей;
6. псориаз у кровных родственников;
7. отрицательные реакции на ревматоидый фактор.