Ревматоидный артрит

Введение

Артрит — воспалительное заболевание суставов. Ревматоидный артрит— самый распространённый из всех артритов. Неуклонно прогрессируя, болезнь быстро приводит к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности.

Общие сведения о ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением суставов. При ревматоидном артрите воспаляется внутренняя (синовиальная) оболочка сустава, она начинает вырабатывать избыток жидкости, что приводит к боли и нарушению подвижности в суставе. Иногда происходит очень сильное утолщение синовиальной оболочки, которое обозначают термином «паннус». Паннус может распространяться на хрящевую ткань и повреждать связки вокруг сустава. Всё это приводит к деформациям сустава и нарушению его функций.

Как часто встречается ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — одно из наиболее распространённых хронических заболеваний суставов, которое возникает у 1 из 100 человек. Женщины болеют приблизительно в 2,5 раза чаще, чем мужчины. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но наиболее часто начинается в 30–55 лет.

Опасен ли ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит может приводить к выраженным деформациям суставов, затрудняющим выполнение движений в конечностях, что чаще всего происходит при отсутствии лечения. Кроме того, в случаях, когда пациент не получает лечение в полном объёме, может присоединиться амилоидоз почек с развитием почечной недостаточности. Причиной амилоидоза является чрезмерное образование воспалительных белков, оседающих в почках и нарушающих их функции. Установлено, что у больных ревматоидным артритом раньше развивается атеросклероз, следовательно такие его осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт, у них могут возникнуть в более молодом возрасте. При ревматоидном артрите продолжительность жизни снижается на несколько лет.

Симптомы ревматоидного артрита

Боль, припухлость суставов и скованность в них, особенно по утрам, — наиболее типичные симптомы заболевания. Кроме того, часто наблюдают общую слабость и быструю утомляемость. Из-за воспаления суставов мышцы вокруг них не могут эффективно функционировать и со временем слабеют.

Ревматоидный артрит протекает с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения усиливается скованность, суставы припухают сильнее, чем обычно, становятся горячими на ощупь и болят даже в покое.

Причины ревматоидного артрита

Причина развития ревматоидного артрита пока неизвестна. Высказываются предположения о роли инфекционных агентов, но убедительных доказательств связи с инфекцией нет.

Факторы риска ревматоидного артрита

Доказанных факторов риска ревматоидного артрита нет. Предполагают, что имеют значение следующие факторы: 

• возраст (45 лет и старше);
• принадлежность к женскому полу;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врождённые дефекты опорно-двигательного аппарата).

Профилактика ревматоидного артрита

Эффективных способов предотвращения появления ревматоидного артрита, к сожалению, пока не существует. Профилактика необходима в отношении развития обострения и тяжёлых последствий уже существующей болезни.

Если у Вас артрит тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, использование трости может помочь Вам поддерживать правильную походку. Длина трости должна соответствовать Вашему росту. Для определения требуемой длины трости необходимо встать прямо (надев предварительно обувь, в которой Вы ходите), опустить руки вдоль туловища и измерить расстояние от сгиба лучезапястного сустава до пола. Не забывайте, что в длину трости входит и её наконечник. Трость необходимо держать в руке, противоположной наиболее поражённому суставу.

При ревматоидном артрите довольно часто поражаются суставы стоп, поэтому важно следить за тем, чтобы обувь не увеличивала нагрузку на суставы. Оптимальна свободная обувь на невысоком каблуке.

Выбирать одежду лучше с крупными пуговицами, с застёжкой «молнией» или ту, которая надевается через голову.

Важно прекратить курение, так как оно способствует прогрессированию болезни.

Определённую роль в уменьшении воспаления при ревматоидном артрите играет диета с включением рыб жирных пород и рыбьего жира. Важно также, чтобы пища была богата кальцием, который в большом количестве содержится в молочных продуктах.

Необходимо нормализовать массу тела (если она повышена), что позволит уменьшить нагрузку на суставы.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита основывается на данных осмотра пациента и результатах рентгенографии поражённых суставов и лабораторных исследований.

При расспросе больного обращают внимание на характер проблем с суставами: утренняя скованность, воспаление трёх и более суставов, воспаление суставов кисти, симметричный артрит (сходное поражение в суставах справа и слева).

Из лабораторных показателей важное значение принадлежит определению наличия особого белка в крови — ревматоидного фактора (но ревматоидный артрит возможен и при отсутствии ревматоидного фактора). В последнее годы в диагностике применяется ещё одно исследование — антитела к циклическому цитруллинированному белку. Его выявление у больного с неясным артритом иногда позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранних этапах.

Часто выполняют рентгенологические исследования суставов, которые в некоторых случаях помогают установить диагноз.

Кроме этого, при оценке активности болезни (и эффективности лечения) врачи часто ориентируются на показатели воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка. Они могут изменяться вследствие разных причин (в том числе при инфекциях, опухолях и др.), поэтому мало помогают установить диагноз, но важны для последующей оценки течения болезни.

Лечение ревматоидного артрита

Основу лечения при ревматоидном артрите составляют лекарственные средства. Существует много препаратов, которые можно использовать при воспалительных заболеваниях суставов. Однако правильно подобрать лекарственные препараты, подходящие именно Вам, может только врач. 

• Противовоспалительные препараты.
• Существует много нестероидных противовоспалительных средств, эффективность которых у разных людей варьирует. Препараты этой группы не действуют непосредственно на причину заболевания, но они позволяют устранить такие симптомы, как боль, припухлость и скованность. После того как Вам назначили нестероидный противовоспалительный препарат, понаблюдайте за его действием в течение нескольких дней. Если улучшение не наступает через 2 нед после начала приёма, Вам необходимо обратиться к врачу. Наиболее типичный побочный эффект этих препаратов — желудочно-кишечные расстройства, поэтому, если у Вас появились расстройства пищеварения или боли в животе, необходимо срочно обратиться к врачу и уже до консультации прекратить приём лекарства. Возможно, что Вам не подходит именно этот препарат и его нужно заменить (возможно также, что Вы не переносите любые препараты этой группы, поэтому придётся отказаться от их применения).
• Глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги, например преднизолон) обладают очень сильным противовоспалительным действием и могут оказаться полезными в период сильного обострения заболевания. Однако принимать их следует, соблюдая особую осторожность и исключительно по назначению врача. Приём этих препаратов в больших дозах в течение длительного времени может привести к хрупкости костей, повышению артериального давления и нежелательным эффектам. При правильном применении они безопасны и очень эффективны.
• Препараты, влияющие на течение заболевания. В настоящее время существуют лекарственные средства, которые не только устраняют симптомы, но и влияют на течение самого заболевания (например, метотрексат). Подобные препараты не излечивают от ревматоидного артрита, но замедляют его прогрессирование. Важно помнить, что их эффект становится очевидным через довольно длительное время, поэтому не беспокойтесь, если Вы не заметите немедленного улучшения. Большинство из этих препаратов обладает побочными эффектами, поэтому врач будет время от времени контролировать анализы крови, чтобы убедиться в отсутствие нежелательного действия.

Какие исследования необходимы в процессе лечения?

Пациент с ревматоидным артритом должен наблюдаться участковым врачом (терапевтом или врачом общей практики) совместно с ревматологом. Во время наблюдения примерно 1 раз в 3 месяц врач будет проводить анализы крови и мочи для контроля за активностью воспаления и переносимостью лекарственной терапии. Обычно 1 раз в год проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки прогрессирования заболевания.

Какие мероприятия необходимы в период обострения?

Существует много простых способов эффективного облегчения боли, которые Вы можете использовать в домашних условиях. Выбор зависит от характера испытываемой боли, а также от Ваших предпочтений. 

• При воспалении в суставе (покраснение, отёк, повышение температуры кожи над ним) может быть очень эффективен лёд, однако его ни в коем случае нельзя оставлять на воспалённом участке более 5–6 мин. С другой стороны, повторять прикладывание льда можно часто — несколько раз в день. Кожу предварительно смазывают маслом или кремом. Обычно используют наколотый лёд или замороженный горох, а также замороженное полотенце. Для мелких суставов можно использовать массаж кубиком льда.
• Тепло наиболее эффективно для облегчения тупой, ноющей боли или для снятия мышечного спазма. Тепло также можно использовать для уменьшения скованности в суставе и улучшения его подвижности, но его нельзя применять на воспалённом участке, так как это усилит воспаление. Оптимальная продолжительность тепловых процедур — 15 мин. Ни в коем случае нельзя использовать тепло на участках кожи, потерявших чувствительность, так как это может вызвать ожог. Чаще всего применяют бутылку, наполненную горячей водой и обёрнутую в полотенце, тёплую воду или тёплое полотенце.
• В период обострения суставы болят, поэтому на это время очень важен покой. Тем не менее именно во время обострения существует опасность потери подвижности в суставе. Очень важно хотя бы один 1 раз в день совершать движение в суставе в полном (доступном) объёме, однако при этом недопустимо выполнять движение через боль! Кроме того, следует стараться избегать длительного положения суставов в согнутом состоянии.

Какие мероприятия необходимы в период стихания обострения?

При стихании обострения появляется соблазн быстро справиться с отложенными делами. Вместе с тем важно помнить, что усталость — симптом ревматоидного артрита и признак, свидетельствующий о том, что организму необходим отдых. Если в этот период Вы перегрузите суставы, то можете спровоцировать новое обострение. Поэтому старайтесь в течение дня устраивать отдых для суставов до тех пор, пока обострение полностью не закончится. По возможности старайтесь менять свою активность, чтобы суставы не выполняли повторяющиеся монотонные действия в течение длительного времени.

Какие мероприятия необходимы в период ремиссии?

В период ремиссии важно восстановить силу мышц. Для этого необходимо выполнять физические упражнения под контролем специалиста по ЛФК. В период ремиссии Вы можете заниматься любой деятельностью при условии, что не будете перегружать суставы. Признаки перегрузки суставов — появление боли и припухлости.

Какие существуют способы защиты суставов и профилактики обострений ревматоидного артрита:

• Если у Вас артрит тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, использование трости может помочь Вам поддерживать правильную походку. Длина трости должна соответствовать Вашему росту. Для определения требуемой длины трости необходимо встать прямо (надев предварительно обувь, в которой Вы ходите), опустить руки вдоль туловища и измерить расстояние от сгиба лучезапястного сустава до пола. Не забывайте, что в длину трости входит и её наконечник. Трость необходимо держать в руке, противоположной наиболее поражённому суставу.
• При ревматоидном артрите довольно часто поражаются суставы стоп, поэтому важно следить за тем, чтобы обувь не увеличивала нагрузку на суставы. Оптимальна свободная обувь на невысоком каблуке.
• Выбирать одежду лучше с крупными пуговицами, с застёжкой «молнией» или ту, которая надевается через голову.
• Важно прекратить курение, так как оно способствует прогрессированию болезни.
• Определённую роль в уменьшении воспаления при ревматоидном артрите играет диета с включением рыб жирных пород и рыбьего жира. Важно также, чтобы пища была богата кальцием, который в большом количестве содержится в молочных продуктах.
• Необходимо нормализовать массу тела (если она повышена), что позволит уменьшить нагрузку на суставы.