Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Брюшную полость вскрывают срединным послойным разрезом между лобком и пупком или разрезом по Пфанненштилю, через который можно создать оптимальный доступ к матке; при необходимости больную переводят в положение Тренделенбурга.
Матку фиксируют надежными щипцами или штопором и выводят ее из брюшной полости, рану раздвигают ранорасширителем, кишечник тщательно ограждают салфетками. Такая подготовка значительно облегчает выполнение операции.
Если матку вывести из брюшной полости не удается из-за укорочения связок или из-за сращений со стенками таза, ее подводят к операционной ране и приступают к выполнению собственно операции.
Обычно, отведя матку кверху и влево или вправо, рассекают между двумя зажимами отдельно круглую связку матки и собственную связку яичника с маточной трубой (рисунок а). В том же порядке освобождают матку и с другой стороны.
Рассекают передний листок широкой связки матки и брюшину пузырно-маточного углубления (рисунок б), отодвигают ее книзу вместе с мочевым пузырем, чтобы при манипулировании не ранить или не прошить его.
Тупым путем расслаивают передний и задний листки широкой связки матки до внутреннего зева матки, отыскивая в глубине операционной раны маточную артерию; захватив ее двумя зажимами, рассекают между ними и перевязывают (рисунок в, г). Таким же способом пережимают, перерезают и перевязывают маточную артерию с другой стороны.
После этого несколько ниже внутреннего зева шейку матки фиксируют щипцами и матку отсекают клиновидным разрезом острием книзу.
На культю шейки матки накладывают 3-4 узловатых, обычно кетгутовых, шва (рисунок д).
Перитонизацию культей производят следующим образом: наложив кисетный шов на листки широкой связки матки, его постепенно затягивают, погружая культи отсеченных, например правых, придатков и круглой связки матки, непрерывным швом соединяют передний и задний листки широкой связки матки, одновременно закрывая культю шейки матки (рисунок е); культи левых придатков и круглой связки матки также погружают в кисетный шов.
По окончании перитонизации из брюшной полости удаляют салфетки и делают тщательный туалет.
Зашивают операционную рану обычно.
Итак, основными этапами операции надвлагалищной ампутации матки без придатков после вскрытия брюшной полости являются следующие:
- выведение матки из брюшной полости и ограждение кишечника салфетками;
- пережатие двумя зажимами отдельно маточной трубы, собственной связки яичника и круглой связки матки;
- перерезание указанных образований между двумя зажимами;
- расслоение листков широкой связки матки до уровня внутреннего зева матки;
- выполнение того же на другой стороне;
- рассечение брюшины пузырно-маточного углубления и, если нужно, отделение мочевого пузыря книзу;
- захватывание зажимом, перерезание и перевязка маточной артерии сначала на одной, а затем и на другой стороне на уровне внутреннего зева;
- клиновидное отсечение тела матки;
- ушивание культи матки узловатыми кетгутовыми швами;
- ревизия полости удаленной матки;
- перитонизация;
- перевод операционного стола в горизонтальное положение, туалет брюшной полости после извлечения из нее салфеток и инструментов;
- послойное зашивание операционной раны
