Имплантация стент-графта при аневризме аорты и других сосудов.

Описание



Что такое стент - графт ?

Внутрисосудистый ( эндоваскулярный ) стент - графт – это специальная металлическая конструкция , которая выполнена из металла . Стент-графт может применяться для лечения патологии сосудов самых различных размеров, но наиболее часто применятся для лечения патологического расширения сосуда, называемого аневризмой, которое образуется по мере прогрессирования атеросклероза и воздействия на стенку сосуда высокого артериального давления. При неконтролируемом высоком артериальном давлении сохраняется высоким риск расслоения и/ил разрыва стенки сосуда. Стент устанавливается таким образом, что он покрывает изнутри участок сосуда от точки расположенной выше места аневризмы и до места ниже аневризмы сосуда. Стенка графта более упругая и кровь движется по нему без воздействия на стенку аневризматически расширенного сосуда. Обычно эндоваскулярные (внутрисосудистые) стент-графты применяются для лечения аневризмы брюшной или грудной аорты, и реже для лечения аневризмы других локализаций.

Наиболее часто аневризма развиваются в аорте, которая является самым крупным сосудом в организме человека, по которому кровь движется по направлению от сердца ко всем органам и тканям. Считается, что аорта аневризматически расширена, если диаметр ее просвета увеличен в полтора-два раза.

Аневризма аорты является потенциально опасным и жизнеугрожающим состоянием, так как при разрыве аневризматически расширенной аорты возникает фатальное кровотечение, молниеносно приводящее к смерти. Эндовсакулярный стент-графт может помочь предотвратить разрыв аневризмы и избежать летального исхода. Термин « эндоваскулярный » означает « внутрисосудистый ». Для осуществления этой внутрисосудистой процедуры, применяются специальные технологии и инструменты, которые вводятся внутрь сосуда через небольшой прокол или разрез в артерии или вене. Через этот прокол сосудистый хирург сначала вводит в сосуд длинную гибкую трубочку, называемую катетером, которая продвигается до места аневризмы по ходу кровеносного сосуда, затем по этому катетеру доставляется стент-графт. При проведении имплантации стент-графта обычно период пребывания в стационаре короткий и выздоровление наступает быстрее, также при этом методе лечения пациент испытывает минимальные болевые ощущения, риск развития осложнений минимален по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Иногда традиционное хирургическое лечение необходимо провести, когда аневризма имеет специфическую форму и локализацию, вследствие чего эндоваскулярного лечения и имплантации стента-графта технически невозможно. Только хирург может решить, применение какого метода лечения наиболее оптимально в Вашем случае.

Как следует подготовиться к выполнению имплантации стент-графта?

До проведения имплантации стент-графта врач обязательно проводит сбор данных жалоб, истории развития заболевания, а также осмотр. Дополнительно на этапе дооперационного обследования обязательно проводится ЭКГ в покое и при физической нагрузке, что помогает оценить функциональные способности Вашего сердца, а также проводятся исследования, которые помогают определить локализацию, форму и размеры аневризмы, чтобы правильно выбрать метод лечения в каждой конкретной ситуации. Для определения показаний и объема хирургического лечения аневризмы выполняются следующие исследования:

  • Спиральная компьютерная томография: при проведении этого теста при помощи рентгеновских лучей выполняются спиральные срезы Вашего организма, по которым реконструируется в трехмерном режиме сосуд с особенностями анатомического строения.
  • Ангиография: с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения определяется структура сосудов.
Показано ли Вам имплантация стент-графта?

Вам может быть выполнена имплантация стент-графта при аневризме аорты, при условии, что нет разрыва ее стенки, ее диаметр более чем 5см и ветви, отходящие от аорты, расположены на достаточном расстоянии от аневризмы и планируемого места имплантации стент-графта. Имплантация стент-графта может быть альтернативой традиционному хирургическому лечению, если оно сопряжено с высоким риском развития интраоперационных осложнений. Обычно если ожидается длительная продолжительность жизни или низкий риск развития интраоперационных осложнений, или же форма аневризмы не позволяет имплантировать стент-графт, то Вам будет рекомендовано выполнение традиционной операции. Так как при обычном хирургическом лечении продолжительность жизни обычно дольше и общие мероприятия по сохранению функции пролеченного сосуда обычно меньше, в сравнении с имплантацией стент-графта эндоваскулярным путем.

По особенностям строения аневризмы Ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом для проведения постановки внутрисосудистого стент-графта. Например, если у Вас имеется аневризма брюшной аорты, которая расположена ниже места отхождения почечных артерий и где имеется недостаточно места для имплантации стент-графта. Иногда имплантировать стент-графт невозможно в связи с большим диаметром аневризмы. Так как стент-графт должен вплотную прилегать к стенкам сосуда.

Каков риск развития осложнений при выполнении имплантации стент-графта?

Если у Вас имеются заболевания почек или хроническая почечная недостаточность, то риск развития осложнений увеличивается, так как при проведении имплантации стент-графта вводится контрастное вещество, которое выводится через почки и может повреждать их. Если аневризма имеет сложное строение или ей сопутствуют заболевание периферических артерий, или же ранее проводились хирургические вмешательства на аорте, то риск развития осложнений остается высоким. Также при наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов или легких, то риск появления осложнений повышается. В некоторых случаях имплантация эндоваскулярного стент-графта может быть единственным методом, который может спасти жизни пациента. Но следует помнить, что только сосудистый хирург вправе решить какой метод лечения аневризмы подходит индивидуально Вам.

Что происходит во время проведения эндоваскулярной имплантации стент-графта?

Когда начинается процедура имплантации стент-графта, то обычно Вы получаете легкую седацию и местное обезболивание в месте прокола или небольшого разреза кожи. В некоторых случаях может быть введен наркоз в зависимости от особенностей Вашей ситуации. Также кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, волосяной покров убирается до начала проведения операции в области, где планируется проведение разреза или прокола. Обычно для имплантации стент-графта доступ осуществляется через бедренную артерию, по которой катетер проводится до аневризмы. Так как в аорте и артериях не имеется нервных окончаний, то движение катетера по ним Вы не почувствуете, возможно, что Вы ощутите только легкое покалывание или жжение в месте проекции прокола сосуда или разреза.

Внутри сосуда движение катетера, который обычно обработан рентгеноконтрастным веществом, контролируется с помощью рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в реальном времени. Обычно также вводится рентгеноконтрастное вещество и делается ангиография для определения более точной локализации места для имплантации стент-графта. Во время введения контрастного вещества Вы можете почувствовать легкое жжение. Стент - графт вводится в сложенном состоянии в сосуд и расправляется в области аневризмы .

На что можно надеяться после проведения имплантации стент-графта?

Длительность пребывания в стационаре после выполнения процедуры имплантации стент-графта обычно составляет 2-3 дня. В первые дни после операции следует быть осторожными с едой и прогулками. После того как Вы выпишетесь из клиники, Вам необходимо наблюдаться у врача и далее в амбулаторном порядке. В течение первых дней не следует принимать ванну, а в дальнейшем необходимо быть аккуратным с местом прокола или разреза кожи, в частности следует избегать применения мыла в области паха. В течение 4-6 недель не следует поднимать тяжелые предметы. Обычно первое контрольное исследование проводится на 7-10 день после операции. В первую очередь врач должен осмотреть область кожного прокола или разреза, а также оценить Ваше общее состояние.

Обычно первое исследование, которое позволяет оценить структуру имплантированного стент-графта, проводится через месяц после операции в целях оценки правильности расположения стент-графта.

Каковы осложнения после имплантации стент-графта?

Потенциальные осложнения после эндоваскулярной имплантации стента :

  • Скопление крови вокруг стент-графта
  • Инфекционные осложнения
  • Перемещение стент-графта из места его первичной локализации
  • Разрыв стент-графта
  • Образование тромба в стент-графте и нарушение кровотока в нем.

В редких случаях после имплантации стента-графта возможна лихорадка и увеличение количества лейкоцитов в крови. Обычно эти симптомы проходят на 2-10 день, их лечение возможно с помощью таких лекарств, как аспирин и ибупрофен. Другие более тяжелые осложнения: разрыв артерии, повреждение почек, параличи, нарушение тока крови в артериях, кровоснабжающих органы брюшной полости, таза и нижние конечности, разрыв аневризмы.

Если после имплантации стент-графта у Вас возникли какие-либо жалобы, то Вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Что такое МР-ангиография вы можете узнать здесь.


Посмотрите также



Оставить комментарий
Комментарии (1)


0
Добрый день!
А какая, на ваш взгляд, фирма-производитель стент графтов лучше? Я знаю, что есть три самых крупных Cook, Medtronic, Goremedical. Может есть качественные, но менее известные фирмы?
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
roman.ryzhkov